1月1日，《國家基本醫療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄(2025年)》正式落地實施。這是醫保部門連續第8年對基本醫保藥品目錄進行優化，通過“有進有出”的動態調整機制，讓更多臨床急需、療效確切的新藥好藥納入報銷范圍，同時將已被臨床淘汰或長期未生產供應的藥品調出目錄，以實現醫保基金使用效率與群眾用藥保障水平的雙提升。
這份事關參保人用藥權益的“藥品清單”發生了哪些變化？如何更好地滿足百姓的用藥需求？
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本次目錄新增114種藥品，其中50種為一類創新藥，同時調出29種臨床價值較低的藥品。調整后，目錄內藥品總數增至3253種，其中西藥1857種、中成藥1396種，涵蓋腫瘤、罕見病、慢性病、兒童用藥等重點領域。
“新納入醫保目錄的藥品有3個顯著特點：或是填補臨床治療空白，或是同類更優，或是擁有更高的性價比。”國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇介紹說。截至目前，醫保藥品目錄已累計調入949種新藥。
具體而言，以腫瘤治療為例，治療三陰性乳腺癌的蘆康沙妥珠、胰腺癌用藥伊立替康脂質體等新藥“入保”，讓患者買得起、用得上。在慢性病領域，一年兩針的降血脂藥英克司蘭鈉、糖尿病用藥替爾泊肽等便民新藥“談”入目錄，讓長期用藥的患者減少了治療頻次，提高了生活質量。罕見病用藥方面，10種罕見病特效藥被“納新”，為“玻璃人”“瓷娃娃”等罕見病患者提供更多治療選擇。
除了“吐故納新”，65種藥品的支付范圍也迎來新變化。
記者梳理發現，治療非小細胞肺癌的阿美替尼片新增兩個新靶點，治療罕見病發作性睡病的鹽酸替洛利生片拓展至6歲及以上患者。同時，支付范圍設定更加貼近臨床實際，以用于提升白細胞數量的拓培非格司亭注射液為例，從“前次化療”調整為“既往化療”，避免了因治療周期變化導致的報銷障礙。對于少數存在濫用風險的藥品，目錄新增了限定條件，以確保醫保基金用在刀刃上。
藥品“國談”降價與醫保報銷的雙重利好疊加，將有效降低群眾用藥成本。針對部分創新藥價格高昂、超出基本醫保保障范圍的情況，首版《商業健康保險創新藥品目錄(2025年)》也于1月1日同步落地。19種高價值創新藥被納入商保推薦范圍，涵蓋CAR-T療法、罕見病用藥、阿爾茨海默病治療藥等臨床價值顯著的品種，與基本醫保形成互補，更好滿足群眾多樣化健康需求。通過商保目錄的引導，這些高價值創新藥有望在更多商業健康保險產品中納入報銷范圍，給患者減負。
一直以來，“國談藥”“進得了目錄卻進不了醫院”的民生痛點備受關注，對此醫保部門要求定點醫療機構在今年2月底前召開藥事會，及時將新增藥品納入院內采購目錄；重申談判藥品不受“一品兩規”、藥占比、醫保總額等行政性限制影響；對使用高值創新藥且不適合按病種打包付費的病例，允許醫療機構申報“特例單議”，讓新藥好藥更快惠及患者。
為保障參保人用藥連續性，醫保部門設置了過渡期政策——此次調整中未成功續約被調出目錄的協議期內談判藥品有6個月的過渡期，今年6月底前，參保人購買這些藥品，仍然可按照原報銷標準。
目前，國家醫保局微信公眾號已上線新版基本醫保目錄查詢功能。參保人進入“國家醫保局”微信公眾號，點擊“醫保服務”，選擇“基本醫保目錄查詢”即可。