當(dāng)前，全球近視患病率快速增長，特別是兒童青少年近視，已成為全世界共同面臨的重大公共衛(wèi)生問題。
國家衛(wèi)生健康委2019年公布的數(shù)據(jù)顯示，2018年全國兒童青少年總體近視率達(dá)53.6%，其中，在小學(xué)和初中階段，近視率隨著年級(jí)的升高快速增長。此外，高度近視問題不容忽視，高三年級(jí)學(xué)生近視度數(shù)高于600度的，在近視總數(shù)中占比達(dá)到21.9%。由于高度近視是致盲性眼病之一，容易導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，推行兒童青少年近視防控工作迫在眉睫。
“兒童青少年近視防控治療的終極目的是優(yōu)化近視進(jìn)展的終點(diǎn)。通俗地講，就是將兒童青少年近視程度控制在低度近視或中度近視，降低發(fā)展成為高度近視的概率，盡可能降低致盲性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。”在近期召開的第四屆守護(hù)全生命周期眼健康會(huì)議上，來自新加坡國家眼科中心的顧問醫(yī)生Li-lian Foo表示。
圖為Li-lian Foo在第四屆守護(hù)全生命周期眼健康會(huì)議上發(fā)言。
一、拒絕高度近視
兒童青少年近視應(yīng)及時(shí)干預(yù)控制
“在臨床上，醫(yī)生通常結(jié)合屈光度和眼軸變化的雙重指標(biāo)判斷兒童青少年近視的進(jìn)展程度。”Li-lian Foo說。
據(jù)她介紹，兒童青少年的近視進(jìn)展一般分為慢速、中速、快速三類。慢速進(jìn)展是指在半年時(shí)間內(nèi)，等效球鏡變化在0.25D以內(nèi)；中速進(jìn)展的等效球鏡變化0.5D以內(nèi)；快速進(jìn)展的等效球鏡變化則達(dá)到0.75D或更多。從眼軸長度變化來看，9歲及以下年齡段眼軸長度每年增長0.3毫米以內(nèi)、9歲以上年齡段每年眼軸增長控制在0.15毫米以內(nèi)代表近視進(jìn)展速度不快，處于可以接受的生理性發(fā)展范圍內(nèi)。
Li-lian Foo指出，如果兒童青少年近視發(fā)展不及時(shí)干預(yù)控制，很可能會(huì)發(fā)展成為高度近視。高度近視的患者成年后，患近視性黃斑病變、周邊視網(wǎng)膜變性等致盲性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。“因此，加強(qiáng)兒童青少年近視防控十分必要。”Li-lian Foo表示。
在我國，國家衛(wèi)生健康委于2023年7月印發(fā)的《防控兒童青少年近視核心知識(shí)十條的通知》也明確指出，兒童青少年近視防控應(yīng)采用及時(shí)、適宜的防控干預(yù)手段，推遲近視發(fā)病年齡，控制近視進(jìn)展速度，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，減少高度近視及相關(guān)并發(fā)癥引起的不可逆性視功能損害。
Li-lian Foo介紹，在新加坡，針對(duì)兒童青少年常用的近視防控治療手段有0.01%阿托品滴眼液、光學(xué)手段及聯(lián)合治療。其中，0.01%阿托品滴眼液是新加坡近視防控治療的首選方案，已經(jīng)有20多年的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，臨床應(yīng)用十分廣泛，其療效也獲得了家長的高度認(rèn)可。
“價(jià)格便宜、使用方便和安全性良好是0.01%阿托品滴眼液的突出優(yōu)勢。”Li-lian Foo說。
據(jù)悉，2024年3月，我國首款用于兒童青少年近視防控的0.01%硫酸阿托品滴眼液已正式獲批上市，為我國兒童青少年近視防控治療方案提供了更多的選擇。
二、從藥物控制到聯(lián)合治療
近視防控方案需動(dòng)態(tài)化設(shè)計(jì)
“在新加坡，醫(yī)生通常綜合分析患者的近視進(jìn)展程度和風(fēng)險(xiǎn)因素，為患者制定適宜的、個(gè)性化的治療方案。”Li-lian Foo說。
針對(duì)近視進(jìn)展速度不快、風(fēng)險(xiǎn)不高的患者（如年齡在10歲以上，近視低于200度且每年增長50度以內(nèi)，且家長沒有高度近視的患者），Li-lian Foo建議選擇0.01%阿托品滴眼液或光學(xué)手段進(jìn)行近視防控。
針對(duì)近視進(jìn)展迅速或風(fēng)險(xiǎn)因素高的患者（如年滿7歲，但近視度數(shù)已經(jīng)達(dá)到類500度，主訴近一年來需要更換眼鏡2～3次，且家長近視1000度的患者），Li-lian Foo則建議家長采用0.01%阿托品滴眼液與光學(xué)手段結(jié)合的聯(lián)合治療方案。
“兒童青少年的近視防控治療方案不是一成不變的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者視力變化情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。”Li-lian Foo說。
她介紹，對(duì)于已經(jīng)使用單一治療策略但近視進(jìn)展速度仍然較快的患者，醫(yī)生會(huì)建議啟動(dòng)聯(lián)合治療方案，并建議家長注重孩子生活方式的調(diào)整，如增加戶外活動(dòng)時(shí)間和頻率、合理使用電子屏幕、保障充分的睡眠時(shí)間等。
對(duì)于青春期后期（一般指16歲以上）且近視進(jìn)展逐漸穩(wěn)定的青少年，0.01%阿托品滴眼液依舊是首選藥物，但其用藥頻率可依醫(yī)囑逐漸減少。在新加坡，醫(yī)生常常每三個(gè)月為這個(gè)年齡段患者調(diào)整一次0.01%阿托品滴眼液的用藥頻率，例如，從每晚使用調(diào)整為每周使用6次，從隔天使用調(diào)整為每周使用2次……直到最終停藥。“采用梯度遞減用藥頻率的方式，有助于降低兒童青少年近視反彈的風(fēng)險(xiǎn)。”Li-lian Foo說。
“近視防控需要醫(yī)生和家長充分溝通配合。”Li-lian Foo特別強(qiáng)調(diào)，在兒童青少年近視防控治療的過程中，醫(yī)生要給予患者恰當(dāng)?shù)淖稍冎笇?dǎo)，讓患者和家長充分了解近視防控治療的潛在獲益，從而提高患者治療的依從性。
來源： 中國醫(yī)藥報(bào)
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